Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
TTL :
Alamat :
No. KTP :
Dengan ini menyatakan memberikan, menyerahkan dan/atau menghibahkan tanah dan bangunan yang terletak di ………………….. dengan Sertifikat Nomor : …………………….. Atas nama : ……………………………. , dengan batas-batas Timur : ….., Barat : ……., Utara : ……, Selatan : ……., kepada para penerima hibah yang semuanya secara bersama-sama berkedudukan sebagai anak kandung...
